心肌梗塞如何保命 你方法用對了嗎?

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記者 李文 綜合報導

常常電視上演爸爸被兒子氣得心臟病發,左手緊揪著心臟,發抖的右手指著不孝子,張口卻說不出一個字…。但現實生活若遇上突發狀況,該怎麼辦?

先採坐姿 服用硝化甘油片

心肌梗塞通常來得非常突然,當你發現身旁的人額頭直冒冷汗,手緊揪著心臟,神情蒼白痛苦時,很可能就是心肌梗塞作祟。

心肌梗塞會造成昏迷甚至窒息,必須搶在第一時間急救。當患者出現心肌梗塞症狀時,可以先採取坐姿,如果是一些特定狀況,如運動、生氣等狀況下發作多屬穩定性病人,其身上通常會攜帶硝化甘油片,只要找出來含在舌下,然後躺下或坐下,直到疼痛消失為止。

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若5分鐘後沒有效果,還要再含一顆,同時連絡救護車送至醫院急診室。

穩定型病人運動時最好隨身攜帶硝化甘油片,只要身體感覺不適就馬上服用,不過,最多不能超過3顆,否則會使血壓過低而昏迷。服用硝化甘油片時,舌下會感覺麻麻的,若無,則多已無藥效。因此,硝化甘油片千萬不要曝曬在太陽下,只要超過有效期限,或含服時有燒灼感或頭痛就要丟棄。

有些心肌梗塞患者會毫無緣由地發作,屬不穩定型病人,這時打「119」儘速送醫是絕對必要的。

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先「叫叫ABC」再CPR

面對心肌梗塞病人,必須採取一些急救措施防範未然。如果病人昏迷,急救者要注意他的頸椎是否受傷、呼吸道是否暢通,可利用「叫叫ABC」步驟檢查並急救(詳見表一)。陳復銓也提到,心臟缺氧可能使心室痙攣,心臟不規則跳動會導致心律不整,萬一病人沒有反應,就要立刻做心肺復甦術(CPR,Cardiopulmonary Resuscitation)。

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當心跳停止4~6分鐘後,腦部組織會缺氧而壞死,如果沒有進行CPR急救,10分鐘後可能造成永遠腦部壞死。急救者一定要搶在心跳停止4~6分鐘內做CPR、8分鐘內進行高級心臟救命術(ACLS),如此一來,救活機會較大。

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另外,如果家中備有氧氣設備,也可以先給氧氣治療,將病人移到通風處,保持心情平穩,並注意病人的意識和生命徵象,維持呼吸道通暢,如果不知道要如何急救,最好是讓病人鎮定坐下來,然後儘速送醫。

錯誤急救延誤病情

急救方式固然重要,但台灣地區只有8%的民眾會使用CPR。因此醫護人員常常碰到急救不當的例子。心肌梗塞只能以CPR急救,很多人常識不足,門診常遇到按壓胸腔的部位太高,以致壓斷肋骨,或重壓肚子導致脾、肝破裂等案例。

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還有人認為心肌梗塞時,只要讓患者蹲下或動一動患者的手腳、或「放血」,就能舒緩病情…。這些錯誤的常識不但沒有達到預期效果,反而會加速病情惡化。

如果錯過黃金12小時急救期,一來失去打通血管的機會,可能導致心律不整;二來增加壞死細胞,影響長遠的癒後狀況,或併發大量內出血,增加猝死機率。

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【表一】你會做CPR嗎?

急救第一步:「叫叫ABC」

叫:確定病人意識狀態─輕拍患者肩部並大聲呼叫,看有無反應。
叫:求救─大喊救命,自己或請旁人打119請求救援。

A:打開呼吸道(Airway)─確定呼吸道是否暢通,以壓額提下巴方式壓住患者額頭,另一手用食指中指將患者下巴抬高向前推,可避免舌頭擋住喉嚨。

B:檢查呼吸(Breath)-利用3~5秒檢查檢查呼吸,「看」患者胸部或腹部有無起伏,「聽」呼吸聲,用臉頰貼近患者口鼻「感覺」有無呼吸,若沒有便進行人工呼吸。

C:檢查脈搏(即循環跡象)(Circulation)─以5~10秒檢查患者有無呼吸、會不會咳嗽、四肢有無移動現象,將食指中指放在頸動脈,若無脈搏則要進行CPR。

急救第二步:CPR+口對口人工呼吸

CPR:手掌交疊、手臂呈V字型→距離胸骨下方1/3處按壓→按摩15下後施行兩次人工呼吸(若兩人施救時則每按5下需做一次人工呼吸),連續做4個循環→檢查有無脈搏→檢查有無呼吸。

【注意事項】

1.將病人放在地上等堅硬處,千萬不要在軟軟的床上做CPR。
2.每分鐘按壓約90~100下。
3.胸外按摩時施救者應跪下,雙膝分開與肩同寬,肩膀應在患者胸部正上方、手肘伸直、垂直下壓於胸骨上。
4.如果病患神智不清,按壓完後讓他側臥呈復甦姿勢,可防止舌根阻塞呼吸道,萬一嘔吐也能減少嗆噎。
5.病人醒來即可停止急救。

口對口人工呼吸:施救者將手放在患者的額頭上,並用食指及姆指將患者的鼻孔捏住→張口深吸一口氣→張大嘴巴罩緊患者的嘴慢慢吹氣,每口氣約1.5~2秒,連吹2次→看看患者胸部有無隆起→將鼻孔放鬆→注意患者胸腔有無下降

情況危及時,到底叫不叫救護車?

心肌梗塞發生常突然又緊急,究竟要叫救護車還是自行送醫,很多人常拿不定主意。醫方建議,一旦狀況發生最好儘早打「119」。

救護車上都有電擊、氧氣等急救設備,急救人員也經過專業訓練,動作迅速,尤其在台北市救護車通常9分鐘就到達,比自行送醫來得好。但等待救護車到達之前,萬一病患意識喪失、血壓停止,就要進行CPR急救維持腦部血流。

如果在遠離醫療院所的地方,自己送醫會比較好。有些偏遠地區叫救護車不見得快,如果覺得救護車太慢,叫計程車送醫也可以。

研究報告指出,愈早電擊治療心室顫動,成功率愈高;若心室顫動發生超過10分鐘後才電擊,成功率幾近於零。

 

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